术前坐骨神经痛持续时间与腰椎间盘手术预后 [复制链接]

-研究背景-

坐骨神经痛是腰椎间盘突出症(LDH)的典型症状，以L4-5和L5-S1椎间盘水平最为常见。通过保守治疗，90%的LDH患者会在3个月内恢复，但对于保守治疗3-6个月仍存在持续症状或存在临床恶化的患者，大多数指南主张手术治疗。然而，对于恰当的手术时机，目前还没有明确的共识。瑞典哥德堡大学萨尔格伦斯卡学院临床科学研究所的JoelBeck及其团队进行了一系列回顾性队列研究，旨在评估患者术前腿痛(坐骨神经痛)的持续时间与患者报告的术后腿痛减轻水平和其他结果测量(PROMs)之间的关系。结果发布在《欧洲脊柱杂志》上（PMIDOI:10./.8.SPINE）。

研究方法

作者回顾了年至年间接受腰椎间盘切除术的名患者的病历，年龄18-65岁，手术包括传统的开放型手术，显微镜下和内窥镜手术。根据术前疼痛持续时间将患者分为3个月、3–12个月、12-24个月、24个月4组。通过疼痛数值评定量表(NRS)(从0到10级)、腿痛整体评估（GA）、EQ-5D、Oswestry残疾指数(ODI)和患者对最终手术结果的满意度进行分析，并与术前值和组间值进行比较。

研究结果

名患者中，44.3%为女性，55.6%为男性。最常出现腰椎间盘突出的节段是L5-S1（52.1%），其次为L4-5(42.0%)。其余各节段(L3-4和骶骨)均占5.9%。大多数患者(58.1%)术前坐骨神经痛持续时间在3-12个月之间。15%的患者分别出现小于3个月和12-24个月的坐骨神经痛。只有12%的患者腿痛持续时间超过2年。无论术前疼痛持续时间如何，术后1年坐骨神经痛均有显著改善(NRS评分变化:均值-4.83,95%CI-4.73-4.93)。术后NRS评分与术前坐骨神经痛持续时间相关，术前坐骨神经痛小于3个月的患者，术后NRS改善最为明显。以12个月为时间节点，术前腿痛持续时间超过12个月的患者比腿痛持续时间小于12个月的患者，更容易在术后1年再次发生放射性腿痛。

-研究结论-

腿部疼痛持续时间最短(3个月)的患者在所有测量参数中报告了更好的结果。术前腿痛时间小于12个月的患者比术前疼痛时间大于12个月的患者在术后报道了更好的疼痛缓解及更满意的手术结果，所以建议患者出现放射性腿痛时，尽早就医行手术治疗，避免不良预后。

图1：术前疼痛时间与手术前后疼痛缓解（δNRS）的关系

图2：术前疼痛时间、术后腿痛改善GA评分、腿痛减轻(δNRS评分)的关系

?腰椎间盘突出引起的慢性坐骨神经痛，手术治疗优于保守治疗