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TUhjnbcbe - 2024/9/13 17:58:00

腰椎管狭窄

腰椎管狭窄(LSS),是一种临床综合征。椎管是由多个脊椎的椎孔连接形成的通道,对其间脊髓神经起保护作用,脊髓神经束(神经根)经椎间孔出椎管分布至躯体和四肢形成周围神经,从而支配肢体的运动、感觉功能。

腰椎管狭窄症是指各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚,导致椎管或神经管的内径较正常狭窄,刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。主要表现为腰背痛、坐骨神经痛,常伴有间歇性跛行症状。

不同年龄段腰椎管狭窄症发生率:

椎管狭窄可以分为先天和后天两种:

先天性的椎管狭窄相对简单,由先天发育异常导致,早期大部分患者无明显症状,但随着年龄的增长,中年以后脊柱发生一些退行性病变或者损伤,椎管狭窄的症状和体征就会表现出来。

后天性的椎管狭窄相对比较复杂,主要是诱发因素很多样,可以是椎间盘突出引起的,也可能是椎体增生或者滑脱导致的;后纵韧带、黄韧带增生肥厚或骨化等刺激脊柱神经,造成神经血管发生炎症,出现粘连、水肿等也会诱发椎管狭窄。

椎管狭窄一旦发生就会出现相应的临床症状,此病最主要的症状是腰腿疼,可发生在一侧,或者两侧同时呈现放射性神经痛,严重时会引起双下肢无力,造成轻度瘫痪,同时还会影响括约肌,造成大、小便障碍。椎管狭窄另外一个常见的症状是间歇性跛行,多数患者不管是站立还是行走,都会感觉腰腿痛的症状加重,而且步行较短距离时就会感觉下肢疼痛麻木乏力,一旦停下或者采用跛行步态,疼痛就会缓解。

以上都是早期轻微的症状,如果长期没有得到治疗,椎管狭窄的症状会慢慢加重,晚期可出现尿潴留、大小便失禁,而患者步行能力越来越差,因此一定要及时进行相应的治疗。

常见腰椎管狭窄治疗方式

椎管狭窄的保守治疗包括药物治疗、硬膜外封闭治疗、按摩理疗以及中医针灸治疗等,但随着病情的发展,症状缓解效果越来越差。普遍认为,椎管狭窄症总的自然发展趋向不良,应尽早手术。

椎管狭窄手术的目标是对脊神经和脊髓进行减压,以使神经开始愈合并更好地发挥功能。

传统椎管狭窄手术有如下几种选择:

1、椎板开窗、椎板切除、锥孔扩大成形术,是将部分椎间孔和相关骨刺切除,还可以移除部分椎间盘和压迫孔内或孔附近的其他软组织,切除两个椎板和连接它们的棘突,在严重狭窄的情况下,一个或多个扩大的小关节的一部分也可以被切除。

2、椎间盘切除与融合术,是将受影响的椎间盘从椎间盘间隙完全切除(椎间盘切除术);将用于融合的骨移植物和进一步稳定脊柱的器械,例如附接到待融合的两个椎骨的植入物、板、棒和螺钉放置到位,椎骨随后逐渐生长在一起,将关节变成一个坚固、不动的结构。

脊柱融合技术经过多年实践,已被广泛用于治疗各种退行性脊柱疾患,是目前治疗脊柱退行性疾病的常规方法,并成为评价此类疾病治疗效果的金标准。

然而,融合固定使相应脊柱节段运动功能丧失,导致邻近节段应力负荷集中,异常活动增加,从而会加速邻近节段的退变。

椎板间动态稳定器Coflex

近几十年来,能否采用接近脊柱正常生理环境的方法来解决脊柱退行性疾病是各国脊柱外科医生不断思索的问题,非融合动态固定的理念和方法应运而生,Coflex椎板间动态稳定器进入了临床,并取得很好的近中期临床效果。

椎板间动态稳定器的基本原理是通过棘突间撑开和固定,可以使因椎间隙狭窄而折叠的后纵韧带和后方纤维环得到拉伸,从而减轻椎管狭窄。同时由于棘突间距离增加,椎间孔的上下径也得到明显的增加,神经根出口加宽,增生的小关节、增厚的黄韧带对神经根的压迫得了减轻。

Coflex是美国ParadigmSpine公司的主打产品,是目前唯一获FDA批准的植入后具有屈曲和伸展功能的椎板间动态稳定器,该产品由医用钛合金制成,在治疗中度和重度腰椎管狭窄症(LSS)上作用明显,大大缩短了患者的手术时间和住院时间、提高了治疗效果。

医院的骨科主任海涌教授在腰椎非融合手术上有丰富的临床经验。海涌教授领导的团队已就「棘突间的动态稳定装置」发表十多篇的研究,是目前全国甚至是世界上最大的单中心临床研究结果,在长达7年的随访中,89%的患者对Coflex的治疗结果表示很满意。

医院骨科主任鲁世保教授认为腰椎非融合技术优势显著,其所在的首都医科大学应继续开展以Coflex为代表的非融合技术多中心长期随访研究,开展老年人多中心远期疗效研究,推动腰椎学科研发展。医院的「骨科Coflex棘突间非融合及IsoBarTTL动态棒稳定系统」在年受到首都医科大学新技术、新业务奖励表彰。

Coflex椎板间动态稳定器符合微创手术的必然趋势,应用微创化、有限化、精确化和多样化;目前已覆医院,且不在带量采购范围内,具有完善的收费目录和医保编码,市场空间广阔。

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