来源：体育总局科研所书刊部
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原文刊载于《体育科学》年第3期
运动疗法治疗腰痛的专家共识
王雪强1，陈佩杰1*，矫玮2，郑洁皎3，李建华4，王于领5，朱毅6，张志杰7，万里8，马全胜9，周*10，胡敏11，张勇12，苟波13，廖远朋14，张日辉15，杨金田16，许志生17，李建设18，朱琳11，刘静1，陈世益19
1．上海体育学院2．北京体育大学3．医院4．浙医院5．医院6．医院7．医院8．南京医院9．首都医科医院10．首都体育学院11．广州体育学院12．天津体育学院13．西安体育学院14．成都体育学院15．沈阳体育学院16．河北体育学院17．南京医院18．宁波大学19．医院
腰痛（lowbackpain,LBP）是指肋骨下缘、腰骶和骶髂部的疼痛，有时伴有下肢放射痛，是成年人普遍存在的健康问题，发病率高达84%，且呈现逐年增多的趋势（Maheretal.,）。年9月，国际权威期刊《柳叶刀》报道：随着生活工作环境的改变、社会节奏的加快，颈痛和腰痛的发病率从至年增加了19.3%，腰痛的发病率在－年期间增加了18%（GBDDiseaseandInjuryIncidenceandPrevalenceCollaborators,）。国际上腰痛按病程可分为急性腰痛（小于4周）、亚急性腰痛（4～12周）和慢性腰痛（大于12周）（Andersen,）。国际上腰痛按病因可分为：1）非特异性腰痛（non-specificlowbackpain,NSLBP），指找不到确切的组织病理学结构改变，又不能通过客观检查明确其病因的腰痛，约占腰痛的85%；2）特异性腰痛（specificlowbackpain），指某一特定的病因引起的腰痛，如椎间盘突出、感染、骨折、脊柱畸形和肿瘤等（Violanteetal.,）。腰痛不仅影响患者的健康、生活质量与工作，并且给社会带来沉重的医疗成本与间接社会负担（Fosteretal.,）。
近10年，欧美等国家相继发布了腰痛物理治疗或非药物治疗指南（Bernsteinetal.,;Chouetal.,;Delittoetal.,;Qaseemetal.,）。例如，年美国物理治疗协会（AmericanPhysicalTherapyAssociation,APTA）制定了“腰痛临床实践指南”（Delittoetal.,）；年英国国家卫生与临床优化研究所（TheNationalInstituteforHealthandCareExcellence,NICE）发布了“腰痛和坐骨神经痛的评估和管理指南”（Bernsteinetal.,）；年美国医师协会（AmericanCollegePhysicians,ACP）分别制定了“腰痛的非药物治疗指南”（Chouetal.,）和“急性、亚急性和慢性腰痛非侵入性治疗的临床实践指南”（Qaseemetal.,）。但目前我国尚未发布任何运动疗法治疗腰痛的指南或专家共识。
年10月，国务院印发《“健康中国”规划纲要》，该纲要提出：为推进健康中国建设，提高人民健康水平，要广泛开展全民健身运动，加强体医融合和非医疗健康干预。因此，为进一步提高我国通过运动疗法治疗腰痛的治疗水平，由我国体育科学、康复科学和骨科领域等专家组成的专家组，组织制定了《运动疗法治疗腰痛的专家共识》。本专家共识通过检索国际、国内电子数据库，参考欧美国家近10年发布的相关专家共识和治疗指南，并结合我国正在积极推行的“体医融合和非医疗健康干预”国情，特制定了此符合中国特色的运动疗法治疗腰痛的规范，旨在更好地指导物理治疗实践和推行体医融合理念。
1方法
1.1证据水平
本专家共识纳入了国内外运动疗法治疗腰痛的最新研究，具体纳入的相关研究根据英国牛津循证医学中心（OxfordCentreforEvidence-BasedMedicine,OCEBM）的证据水平进行分级（Fusarolietal.,），分为5个级别（表1）。OCEBM证据体系是循证临床实践中公认的经典标准，也是循证教科书和循证期刊使用最广泛的标准。在证据水平的选择中，优先选择最高级别证据，若没有最高级别的证据，逐步选择低水平证据，直至最低级别。
1.3数据库检索
检索国际和国内常用的PubMed、CochraneLibrary、中国知网数据库中近10年的临床研究（时间均从年1月－年10月）。检索的主要自由词和主题词如下：物理治疗（physicaltherapy，physiotherapy）、运动（exercise）、下背痛或腰痛（lowbackpain）、坐骨神经痛（sciatica）等。
1.4纳入和排除标准
1）研究类型：公开发表的同行评审研究，排除会议论文、会议摘要等文献。研究类型可为系统评价或Meta分析、随机对照试验、队列研究、病例对照研究、病例报告和专家观点等；2）语言和时间：语言限制为英文和中文，时间为年1月－年10月期间的文献；3）受试者：受试者为成年人（年龄大于18周岁），患有急性、亚急性或慢性非特异性腰痛。排除椎间盘突出，椎旁感染或肿瘤性腰痛，内脏源性腰痛，脊柱骨折、脱位、手术及脊柱先天畸形、强直性脊柱炎等疾患致腰痛者，妊娠或哺乳期妇女。4）干预方法：主要为运动疗法，如肌力训练、牵伸训练、有氧运动、核心稳定训练、运动控制等，还有传统运动疗法，如太极拳、瑜伽、八段锦等。
2运动疗法治疗急性腰痛
2.1麦肯基力学诊断治疗技术（McKenziemechanicaldiagnosisandtherapy）
麦肯基力学诊断治疗技术简称麦肯基疗法，是目前治疗急性腰痛的简单实用的训练方法之一。Lam等（）完成了1项麦肯基疗法治疗非特异性腰痛的系统评价与Meta分析，纳入17篇随机对照试验，研究结果显示，对比其他康复干预组，麦肯基疗法并未显著改善急性腰痛患者疼痛程度和腰背部功能障碍（Ⅰ级证据）。Machado等（）完成了1项麦肯基疗法治疗急性腰痛的随机对照试验，将名急性腰痛患者随机分为一线治疗组（n=73），麦肯基疗法组（n=73）。一线治疗组主要接受镇痛药物，麦肯基疗法组在一线治疗基础上增加麦肯基疗法。接受3周的干预，分别在干预前、第1周、第3周和第3个月评估疼痛程度、腰部的功能障碍指数、整体感知疗效。结果显示，麦肯基疗法在改善疼痛程度、腰部的功能障碍指数和整体感知疗效方面，并没有显著优于一线治疗组（Ⅰ级证据）。
推荐意见：强推荐不使用麦肯基疗法（Ⅰ级证据，A推荐）。
2.2核心稳定训练/运动控制（corestabilityexercise/corecontrol）
核心稳定训练/运动控制在运动医学与康复医学领域受到广泛的