慢性坐骨神经痛，需要进行椎间盘切除术还是保守治疗？
来源
医微客(ID:ewitkey)
作者
医小薇
研究背景及目的
目前对于由椎间盘突出导致的慢性（持续数月）的坐骨神经痛，需要进行椎间盘切除术还是保守治疗，目前证据有限，没有形成一致的推荐意见。
研究设计
1）患者筛选
纳入例18到60岁、坐骨神经痛持续4-12个月伴L4-L5或L5-S1突出的患者。
2）研究分组
例患者以1:1随机分配为手术组和非手术组(必要时进行手术)，每组64例。
3）治疗方案
手术组患者接受常规显微椎间盘切除术，非手术组采用口服止痛片，注射糖皮质激素或心理疗法等进行治疗。
4）研究终点
主要疗效终点：6个月后的腿痛强度评分（0~10，得分越高表示疼痛越严重）；
次要疗效终点：12个月腿部疼痛强度评分，6个月，12个月的背痛强度评分以及Oswestry功能障碍指数（0~，得分越高表明伤残和疼痛越严重。）；
研究结果
1）基本特征
患者基本特征如下表，手术组和非手术组患者平均年龄为38岁，女性占总人数的40%，L5-S1椎间盘突出最为常见。
2）腿痛、背痛强度评分、Oswestry功能障碍指数
手术组与非手术组相比，患者6个月腿痛强度评分显著下降（如图1，P0.)），作用持续至12个月。
（图1手术组与非手术组腿痛强度评分折线图）
手术组与非手术组相比，患者背痛强度评分有降低趋势（如图2）。
（图2手术组与非手术组背痛强度评分折线图）
手术组与非手术组相比，患者Oswestry功能障碍指数有降低趋势（如图3）。
（图3手术组与非手术组Oswestry功能障碍指数折线图）
注：6个月腿痛强度评分有统计学差异，而其他研究结果数据不能用于临床推断。
研究结论
对于由腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛且持续时间超过4个月的患者，就其术后6个月的疼痛强度改善情况来说，显微椎间盘切除术治疗效果优于非手术治疗。
ChrisS.Bailey.etal.ThenewEnglandjournalofmedicine.;-.
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