腰椎间盘突出症临床非常常见，治疗方式也很多，其中神经阻滞治疗方式也不少，比如骶管阻滞、选择性腰神经根阻滞、脊神经后支阻滞、腰丛神经阻滞、坐骨神经阻滞等等都可以改善患者症状。腰椎间盘突出症不同临床表现以及压迫不同神经根需要选择不同操作，之前我们介绍了骶管阻滞+坐骨神经阻滞治疗，腰丛神经阻滞+坐骨神经阻滞也是我们经常选择的操作。
这是一位中年男性患者，因“腰及左下肢疼痛11小时”入院，患者凌晨起病，疼痛非常剧烈，入院时坐轮椅，不能行走，卧床时能稍稍减轻一些，但还是很痛苦，既往还有糖尿病病史，血糖控制不太好。患者左下肢后侧及左大腿前侧都有牵扯疼痛，考虑应该是股神经及坐骨神经受影响，可能腰椎间盘突出位置偏高，如果患者没有糖尿病，本可以静脉使用糖皮质激素抗炎，但患者有糖尿病，而且血糖控制不良，如果静脉使用糖皮质激素可能引起血糖进一步升高，甚至引发酮症酸中*，最后还是使用非甾体抗炎药联合物理治疗，等行腰椎MRI后进一步处理。果不其然，患者腰椎MRI提示腰3/4椎间盘突出，在腰椎间盘突出症中，腰4/5及腰5/骶1椎间盘突出最常见，可能占百分之九十以上，高位腰椎间盘突出症相当较少，如果是腰5/骶1椎间盘突出我们一般选择骶管阻滞+坐骨神经阻滞，腰4/5椎间盘突出我们一般选择腰丛神经阻滞+坐骨神经阻滞或者腰5神经根阻滞+坐骨神经阻滞。经3天的非甾体抗炎药联合物理治疗，患者疼痛缓解较差，最终我们建议行腰丛神经阻滞+坐骨神经阻滞。
MRI提示腰3/4椎间盘脱出
结果，患者在第一次神经阻滞时被轮椅推入治疗室，治疗结束后就可以走回病房，患者及家属感觉非常神奇，但是在夜间还是有疼痛出现，但疼痛较之前轻，继续非甾体抗炎药联合物理治疗3天后疼痛明显减轻，就在今天又再次行神经阻滞治疗巩固疗效，治疗后几乎没有疼痛，患者目前已出院回家。
超声引导下腰丛神经阻滞治疗
超声引导下坐骨神经阻滞
腰丛神经阻滞+坐骨神经阻滞我们之前操作很多，但是在没有超声引导的情况下成功率百分之七八十，因为腰椎间盘突出症中老年患者较多，脊柱结构差异较大，成功率遇到瓶颈。现在科室有了超声诊断仪以后，我们手上有了准度，心里有了底气，另外如果患者症状没有出现好转，也能提示我们可能方向有错，但是这个必须建立在精准的治疗上。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇