一个种树人
第棵
本期编辑︱培根导读：之前发过赵老师的一篇文章：一位民间中医使用经方治疗牛皮癣的心路历程。今天的医案亦是十分精彩，虽然赵老师本人没有对方子进行解读，但是博学的网友梳理了脉络，获得了赵老师的点赞！■坐骨神经痛验案作者︱赵海波患者臧左，73岁，邳州四户镇人。患坐臀风一月余，打针及服用西药无效。证见从左侧臀部至小腿都疼，不能行走（此病即类似当今坐骨神经痛），双膝关节炎多年，还有高血压，左侧面部少阳经也有经常有蚁行感，脉见左尺沉而细缓。
处方:白芍5，甘草0，骨碎补5，伸筋草5，当归2，川芎2，杜仲5，补骨脂2，乌梢蛇5，穿山龙20，石楠藤5，制草乌25，制川乌25，桂枝5，生姜5，大枣3枚，七剂。
患者一月后又来就诊，述说上次治疗经过，服用上次药后，即感觉从环跳穴处如流水流至足踝，疼痛随之逐渐减轻，把药全部服完以后，疼痛完全治愈。自己没想到的是，血压也转为正常，双膝关节炎也有改善，然停药时间长了，血压又有所升高，故患者又来专治高血压和膝关节炎。现见脉沉细缓，苔白腻。
处方:制附子20，茯苓20，白术5，白芍5，生姜5，石楠藤5，白菊花2，川芎2，牡丹皮2，丹参2，桂枝5，杜仲5，制草乌25，细辛9，粉葛根8，甘草0，七剂。
患者两月后电话告知，现在血压已经正常，坐骨神经痛也已经痊愈。
（培根按：方中川乌草乌剂量很大，需要久煎，非专业人士请勿随便试药！）
梦回杏林解读：
学习赵师佳案，感谢分享。肝主筋、肾主骨，脾主肌肉。之所以患上风寒湿痹之证，除了外感风寒湿邪，还有肝肾精血和脾胃之气亏虚的内因。
双膝关节炎多年，又发坐骨神经痛，脉见左尺沉而细缓，正属于这种本虚标实的证候。这类证候在组方用药上当考虑四个方面：滋补肝肾、健脾养血、温通经脉、祛风除湿。《千金》独活寄生汤就是治｛内有肝肾脾虚＋外感风寒湿痹｝之证的基础方、代表方。老师此案首诊用：１、芍药甘草汤（去杖汤）打头，养阴柔筋、缓急止痛，后加当归、桂枝、生姜、大枣配成当归建中汤调和脾胃、益气生血；２、骨碎补、杜仲、补骨脂滋补肝肾；３、伸筋草，穿山龙，石楠藤祛风除湿；４、制草乌，制川乌，川芎、乌梢蛇温经通脉。
此方加了大辛大热的川乌草乌，以及搜风通络的虫类药乌梢蛇，在“温经通络”方面强于独活寄生汤。
二诊患者又来专治高血压和膝关节炎。现见脉沉细缓，苔白腻。主证为阳虚水泛，所以用温阳行水的真武汤为基础方，再加一些活血祛风、益肾平肝的药。
赵老师对于梦回杏林网友的回复：
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