运动康复最大的魅力，在于精准评估发现患者的问题，通过绿色安全的康复手法，训练激活，解决患者的疼痛，并纠正患者的一些错误的动作模式，加强相应肌群的肌力和肌耐力。让患者既解决了疼痛，又让治疗的效果得以长期保持。
大家好，我是高斯运动康复学院的导师缪再雄。一线临床的运动康复案例更是天马行空，精彩绝伦，因为你会遇到各种各样的病人，比以往在健身场馆里遇到的更复杂，更考验逻辑思维，评估的精准性和手法的准确性，反复推敲，反复论证，越来越接近真相的过程，让人茅塞顿开，惊喜连连。
今天给大家带来一个很有意思的案例，这个小女孩今年10岁，读五年级，在院子里跟小朋友玩耍的时候，不小心从石凳上踩空，左侧脚掌外侧先着地，崴了左脚，然后跟着整个人向左侧摔了下去，撞到了左侧的股骨大转子。之后出现左侧脚踝的疼痛，左侧大转子区域的疼痛。
休息几天后，脚踝疼痛消失，但大转子区域的疼痛依然不见好转，且出现了新的不适，在上下楼梯过程中，跑步过程中，下蹲过程中，会出现左侧脚底板发麻的症状，持续了一个月的时间仍然不见好，医院来进行治疗。
患者主诉：
左侧股骨大转子区域疼痛。上下楼梯，下蹲，跑步时，左侧脚底板发麻，静态和正常步态中无麻木感
常规实验评估：
1.屈颈实验-
2.颈静脉压迫实验-
3.直腿抬高实验-
4.椎间孔挤压实验-
5.梨状肌检测实验-
6.左侧距腓关节间隙变小，腓骨下移（左侧脚掌外侧垫高，下蹲脚掌麻木感消失）
7.左侧股骨大转子区域压痛感明显，皮肤肿胀，皮肤温度较高
8.触诊发现左侧臀肌较右侧萎缩，左侧下肢围度较右侧萎缩
诊断：
左侧腓骨下移导致在动态中左侧腓总神经受压，引起脚掌麻木；左侧股骨大转子滑囊炎，骨髓水肿，引起髋外侧疼痛。
治疗：
1.腓骨下移复位手法
2.冰敷大转子区域20min
治疗后：
下蹲左侧脚底板麻木感消失，大转子区域疼痛感减轻
whatareyou弄啥嘞？那么简单？那么快？
没错，找对了原因，去症就是那么的快，但是找原因的思路绝对不简单，听我细细道来：
相信一定会有人问，脚底板麻木，不应该是坐骨神经的事吗？关腓骨下移啥事？
你们这么一问，我嘴上露出了一丝迷人的微笑。
首先我们来捋捋坐骨神经的源头和分支。
坐骨神经是人体最大的周围神经，由腰4～腰5神经和骶1～骶3的神经根汇总而成，坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次横过闭孔内肌，上下孖肌及股方肌的后方，支配这些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降，途中发出肌支至大腿的屈肌，坐骨神经在到腘窝以前，分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉。
了解了它的起源和分支，乍一看，好像脚底的麻木感，就应该去找坐骨神经才对。但是刚才我们已经做了检测，坐骨神经的源头部分相应的椎管，椎间孔均没有问题，坐骨神经体部易卡压的点，梨状肌也检查了，没问题。检测结果很显然，跟坐骨神经的源头没关系，那么有没有可能跟分支有关系？当然有！！
胫神经是坐骨神经干的延续，由腰4～5和骶1～3脊神经的纤维组成。在腘窝内，胫神经与腘血管伴行，在小腿经比目鱼肌深面伴胫后动脉下降，绕过内踝后方，分为足底外侧神经和足底内侧神经。其肌支支配小腿肌后群和足底诸肌；其皮支分布于小腿后面下部、足底、小趾外侧缘皮肤。损伤时可产生支配区域的肌力减退，麻木，疼痛等症状。但是胫神经一般除了较严重的外伤导致损伤外，几乎不会在下行的过程中卡压从而导致缺血损伤。这个小女孩也没有过很严重的外伤史，那么为什么脚底板还会出现麻木感呢？
揭开谜底之前，我想跟大家卖个关子，先给大家讲一个故事，在海拔高的区域有几条小溪，汇成了一条大河，大河又分成了两条小河，然后其中一条小河有人丢了很多垃圾进去，受到了污染，这个污染又影响到了邻近的另一条小河。
讲这个故事是要给大家灌输一个概念，“神经的同源性”，两条同源的神经，当其中一条神经受到了损伤，除了会影响支配的区域之外，同源的邻近神经也有可能受到影响，出现支配区域的麻木，无力，疼痛。
腓总神经是坐骨神经的两大终支之一，由腰4～5和骶1～2脊神经前支的纤维组成。自坐骨神经分出后，沿股二头肌内侧缘行向外下，绕腓骨颈穿腓骨长肌近侧端达腓骨颈前面，分为腓浅和腓深神经。
在文章的开头部分，我们叙述了患者疼痛的发展经过，了解到患者摔跤时首先是左脚掌外侧着地崴了脚，在崴脚的过程中，附着在腓骨远端的外侧三角韧带（距腓后韧带，跟腓韧带，距腓前韧带）瞬间被拉长，在拉长的瞬间这个力往上传递到腓骨，造成了腓骨从上往下的移动，腓总神经向下行走的过程中，绕腓骨颈而行，当腓骨下移时，腓骨颈跟腓总神经之间的空间变小，就增加了腓骨颈卡压到腓总神经的可能性。
但是患者描述，站立位时并无脚麻的症状，说明即使腓骨下移，但腓骨颈对腓总神经仍有一定的宽容性，并没有导致压迫，而在上下楼梯和下蹲的过程中，我们的踝关节需要完成一个背屈的动作，在背屈的过程中，由于跟骨，距骨，腓骨相对位置的改变，距腓后韧带和跟腓韧带又再次拉长，带动腓骨向下小幅度移动，这个时候有可能对腓总神经形成压迫，从而通过“神经同源性”的原理影响到胫神经，引发脚底麻木的症状。
大转子滑囊位于髂胫束与股骨大转子后外侧面之间，其外侧壁为髂胫束（部分臀中肌肌腱），内侧壁为股骨大转子。它的主要作用是起到缓震和润滑，减少人体在活动时髂胫束与股骨大转子之间的摩擦力，以及减少大转子骨性凸起部位的压强。如果髂胫束或臀中肌的张力异常，就有可能在活动时加大自身与大转子滑囊的摩擦力，从而对滑囊形成一定的损伤，导致滑囊产生炎症，释放出大量积液，导致该区域肿胀，灼热，疼痛。当大转子受到外力创伤时，也可诱发相同的症状。
骨髓是一种柔软的海绵状组织，存在于人体骨骼的长骨骨髓腔内等部位，骨髓中含有造血干细胞，能够产生血细胞。
骨髓水肿也称为骨髓病变，是指体液在骨髓中积聚，导致其发生肿胀的症状，通常发生在人体髋部、膝盖、足和足踝等部位，引起患者疼痛、关节肿胀等，从而影响患者生活质量。发病原因有：骨外伤，骨关节炎，骨肿瘤，骨质疏松，骨感染等
日常生活中，当我们的骨骼受到猛烈的撞击，在外力的作用下，有时候会造成骨小梁的骨折，骨骼内部细微的结构发生轻微的骨折，出现局部充血水肿，疼痛。
在前面患者描述的信息中，她摔倒后，先是左侧崴脚，然后左侧股骨大转子与地面形成了一个比较猛烈的撞击，从而导致了股骨大转子区域的疼痛，肿胀，触诊时压痛感明显，并且左下肢由于大转子区域疼痛的原因，不敢作为重心腿支撑身体，日常生活中由于惧怕疼痛不敢用力，渐渐的左下肢出现了肌肉的萎缩和肌力的退化，针对这种情况，我们除了针对大转子区域进行消肿消炎外，还需要针对患肢进行力量训练，恢复其肌力量和耐力。
给患者设计了一套训练动作，嘱咐其回家进行力量训练并每日进行大转子区域的冰敷，消炎消肿，一个星期后复查，大转子区域疼痛仅残余些许，下蹲时再没出现过脚底板的麻木感，治疗效果稳定，保持良好。
疼痛原因千千万，治疗手段万万千，在面对病人的疼痛时，我们不应该腰痛治腰，脚痛治脚，应该具备清晰的评估思维和应变能力，以及扎实的解剖功底，方能随机应变，笑看疼痛的诡异多变，执疼痛之牛耳，将疼痛背后的真相握于股掌之中，事了拂衣去，深藏功与名，享受和疼痛的博弈，做最会训练的医师，做最懂得评估的教练。
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