什么叫血虚寒凝？说白了，就是血太少，不够用，血不能承载足够的阳气到达四肢末端。与此同时，外头的寒邪瞅准你正气虚弱的空档，猛地往里侵入。这个时候，你的经脉就被闭塞住了。下肢发凉也好，抽筋拘挛也好，双腿伸不直也好，不能走动也好，都是在这个状态下被引发出来的。舌淡、苔薄白、面色萎*、形体瘦弱，脉象沉迟而细弱。这些都是气血不足的表现。发病之时，正值冬春交替之际，春寒料峭，所以寒邪就容易在她正气虚衰的时候闯进来，凝滞经脉，形成一系列病症。
这个时候怎么办？必须把经脉打通。而要想打通，必须做好三件事儿：
1，先养血，有了血，才能有阳气被送达四肢百骸。
2，要散寒，寒邪没了，阻滞经脉的外邪才能消失。
3，要补气，气足了，才能帅血而行，才能让经脉畅通。
我用
当归15克，桂枝9克，赤芍、白芍各9克，细辛4克，秦艽10克，炙甘草12克，宣木瓜12克，独活9克，*芪12克，防风8克，生姜3片，大枣5枚。
这个配伍里头，当归、桂枝、芍药、细辛、炙甘草和大枣，就是当归四逆汤的配伍。只不过，少了一个通草。
这里头，当归、芍药主要用于养血活血。桂枝和细辛，用于温经散寒通阳气。炙甘草和大枣，健脾益气。你看，上面提到的三件事儿，一个当归四逆汤基本都能给办利索。在这个基础上，医案实战中加入了赤芍、秦艽、木瓜、独活、*芪、防风、生姜。其中，赤芍辅助当归和白芍来活血，秦艽、独活、防风用于祛风除湿，通下肢经脉。生姜用于辅助散寒温经。木瓜则可以舒筋活络。这就是基本的用药思路。
你看，这就是用当归四逆汤治疗血虚寒凝型筋脉拘挛的案例。它和我前几天提到的芍药甘草汤，完全不一样。可见，同样是抽筋，同样是下肢拘挛，原因不一样，用的方法也完全不一样。这就是中医所谓的“辨证施治”。
其实，中医里头，腰腿疼、坐骨神经痛、关节炎、肩周炎等，属于血虚寒凝证的患者真就不少。四肢或局部发凉、舌淡苔白、脉细，是主要的辨证点。这个时候，就得通过养血为主，散寒益气为辅的办法来养血通脉。这在中医临床当中，是十分常见的思路。尤其是雷诺氏症，用这个古方子加减治疗，更是常规操作。
手脚经常发凉，四肢不温，同时舌淡苔白，畏寒怕冷，动不动就抽筋、关节活动不利，这个时候可以考虑用当归四逆汤来加减调整。老年人，女性，更容易如此。当然，前提是，务必在中医师的辨证指导下来进行。当归四逆汤中的细辛，用量不一，有的为了安全起见，顶多用3克。有的医家认为，3克太少，入煎剂必须加大量。这个就得因人而异了。另外，过敏体质者还得谨慎用。
当然，如果一个人，完全是因为肾阳不足而四肢发凉的，那用当归四逆汤就不对了。你记住啊，当归四逆汤，针对的一定是血虚寒凝。血虚，是前提，是主要的矛盾。
肾虚腰痛，中老年人常见，年轻人也有发生，病多缠绵，反复发作。最初阶段无明显不适，渐觉背部有间歇隐痛或僵硬感，多数病人在五更时疼痛，起床稍有活动后疼痛缓解，不耐远行久立。每当劳累过度，负重太过，不慎感寒，或跌扑闪气时，则疼痛难忍，不能俯仰，转侧艰难，或掣痛连及臀部下肢，或肢体麻木、欠温，步履艰难。“腰痛皆由伤肾气所为，肾虚受于风邪，风邪停积于肾经，与血气相击，久而不散，故久腰痛”的病机。治惟补肾为先，而后随之所见以施治”。可见本症以肾虚血少、骨失所养为病之本，外邪或外伤诱发腰痛为之标。笔者根据肾藏精、精生髓、髓充骨的理论，拟定补肾益精、强腰壮骨、养血止痛之法，组成补肾止痛汤，疗效显著。方中熟地、龟板补肾养血，益精填髓，壮骨强督；配山药、白术健脾和胃，益气生血。四药相伍，燥湿相济，动静结合，先后天互补，气、血、精互生，滋而不腻，补而不滞，使肾气足，精血旺，骨髓充，督脉壮，腰痛止。佐以大枣既有健脾和胃之力，又有补养气血之功，还能调和诸药，一举多得。药虽五味，力专功宏。
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